위내시경의 절차, 방법 알아보기

상부 위장관 내시경 검사 EGD (Esophao Gastro Duodenoscopy)

 

내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위, 십이지장까지 관찰하며, 이상이 있는 경우 조직검사를 통해 진단하는 검사 방법입니다.

1. 적응증
상복부 통증, 식도 역류 증상, 위산이나 담즙 등이 식도로 역류하여 속 쓰림 등의 통증을 나타내는 질환, 연하곤란 및 연하통, 위암의 선별검사, 위장관 출혈, 조직이나 장액의 채취, 부식성 물질 섭취 후 급성 손상의 정도 파악, 추적이 필요한 병변이 있을 경우 내시경 검사를 합니다.

 

 

2. 검사 전 간호
1) 8시간 동안 금식하도록 교육합니다.( 폐흡인 예방을 위해)
2) 동의서를 받습니다.
3) 의치, 장신구를 제거합니다.
4) 진정 내시경일 경우 복용하고 있는 약, 녹내장, 전립선 비대증이 있는지 물어봅니다.
5) 검사 전 가소콜을 먹고 5분 동안 국소마취제(리도카인 비스코스 2%)를 입에 머금고 있도록 합니다.
6) 혈압약은 그대로 복용하지만( 아스피린 제외) 당뇨환자의 경우 인슐린 주사나 당뇨약은 복용 금지합니다.

 

3. 전처치
1) 위장 내 기포 제거제
위내의 기포와 위점막의 부착 점액 제거를 목적으로 검사 10~20분 전에 물과 1:1로 희석한 Gasocol을 10~30cc 투여합니다.

2) 위액분비 및 위 운동 억제제
• 위장관의 운동과 타액과 위액 분비를 억제할 목적으로 항콜린 차단제를 내시경 검사 10~15분 전에 근주, 정주합니다.
• 약리 작용에 따른 구갈, 산동, 배뇨장애, 안면홍조, 심계항진 등 여러 가지 부작용이 있기 때문에 녹내장, 전립선 비대, 고혈압, 심장질환 등이 있는 환자는 주의합니다.
• 항콜린 제차 단제 투여 후 효과 발현까지는 약 10분이 필요하기 때문에 그 사이에 인두 마취를 합니다.

3) 인두부 국소 마취제
• 인두 마취제는 환자의 인후부 동통과 구역 반사를 감소시키기 위하여 염산 리도카인 현탁액 및 분무제를 주로 이용합니다.
• 2% 리도카인 현탄액 15ml 정도를 5분 정도 인두 후벽에 머금으면 약 30분에서 1시간까지 효과가 지속됩니다.
• 분무제는 사용하기 편리하며 빠른 시간에 인두 마취를 할 수 있습니다. 통상 10% 리도카인 분무제를 2~5회 정도 분무하면 1~2분 내에 효과가 나타납니다.

 

4. 검사 방법
1) 입을 통해 내시경을 삽입하면서 식도를 관찰
2) 식도를 지나 위속으로 진입
3) 위장의 전정부와 유문을 관찰
4) 유문을 통과하여 십이지장을 관찰
5) 내시경을 J자 모양으로 꺾어 소만부와 체부를 관찰
6) 체부와 기저부를 관찰

왼쪽으로 누운 상태에서 내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위와 십이지장까지 관찰하면서 병변이 발견되는 등 필요한 경우 조직검사를 함께 시행합니다.
일반적으로 5분 내외에 시행되며, 조직검사 등의 이차 검사가 시행되는 경우 이보다 조금 길어질 수 있습니다.

*주의사항*
공기를 주입하여 위를 부풀려야 검사가 제대로 이루어지므로 배에 가스 찬 느낌이 발생합니다. 하지만 트림을 할 경우 위가 부풀린 상태가 유지되지 않아 검사가 제대로 이러어지기 어렵습니다.

 

5. 검사 중 간호
• 좌측 위 또는 sim's position을 취하게 합니다.
• 마우스피스를 물리고 침을 삼키지 말고 입 옆으로 흘러내리게 합니다.
• 일반 내시경일 경우 Bropium만 IV 또는 IM으로 투여하고 진정 내시경일 경우 알기론과 미다졸람 또는 프로포폴을 IV로 투여합니다.
• 주기적으로 V/S과 SaO2를 확인합니다.

 

6. 검사 후 간호
• 진정 내시경일 경우 휴식을 취하게 하고 side rail을 올려 낙상을 예방합니다.
• 국소마취가 풀릴 때까지 옆으로 눕힙니다.
• 구토 반사가 돌아올 때까지 금식시킵니다.
• 인후통이 있을 경우 따뜻한 생리식염수를 입에 머금고 있도록 합니다.
• 조직검사를 시행한 경우 2시간 후에 식사 가능합니다.

 

7. 금기증
중증의 상부 위장관 출혈 환자, 식도 게실

 

8. 부작용
대개 특별한 부작용은 발생하지 않으나 내시경 삽입 과정에서 목의 통증, 출혈이 발생할 수 있으며 조직검사를 하는 경우 복통과 출혈이 발생할 수 있습니다.
수면 내시경의 경우 과도한 수면으로 호흡곤란이 발생할 수 있으며 심각한 경우 사망에 이를 수 있으므로 내시경 시술 과정에서 호흡이 잘 유지되고 있는지 모니터링을 하는 것이 중요합니다.

 

9. 결과