대장내시경 시 복부 압박법에 대해 알아보기

복부 압박법

 

1. 정의
대장 내시경 시행 시 가동성이 높아 늘어나기 쉬운 장관의 늘어남을 차단하거나, 혹은 예각으로 굴곡 되어 있는 부위를 눌러 굴곡부를 둔각화하는 조작으로, 장관의 단축화나 굴곡부 통과를 돕는 역할을 합니다.

2. 목적
환자의 불편감을 최소화하고 시술시간을 단축시키며 천공을 예방하는 것.

3. 기본 술기
내시경의 현재 위치에 따라 누르는 부위와 강도를 결정하고 정확한 위치를 찾기 위해 천천히 힘의 위치를 옮겨야하고 힘을 풀 때도 천천히 시행해야 합니다. 누르기가 힘든 위치에 있는 경우 환자의 체위를 바꾸어 시행합니다.
복부압박에 의해서 해결되지 않는 루프의 형성을 예방하기 위하여 엎드리는 자세가 효과적일 수 있습니다. 환자의 몸 무게 자체가 장관 내를 압박하는 효과가 있기 때문입니다.

4. 복부 압박의 종류

 

1) 구불결장(sigmoid)

압박은 대개 복부 중앙 또는 중앙의 약간 우측에서 좌하복부 방향( 좌측 대퇴부 방향)으로 시행합니다. 이는 좌측와위에서 시행 할 수 있고, 효과적이지 못한 경우 앙와위로 변경하여 시행합니다. 반대쪽 손으로 좌측 옆구리 압박을 추 가하면 구불결장이 지나치게 좌측으로 늘어남도 차단하여 압박의 효과를 배가시킬 수 도 있습니다.

 

2) 구불결장-하행결장 접합부

구불결장-하행결장 접합부가 예각을 이루어 통과하기 어려운 경우, 좌측와위 또는 앙와위 상태에서 좌측 하방에서 상방으로 들어 올리듯이 압박하는 것이 유효합니다.

 

3) 비만곡부( splenic flexure)

비만곡부를 통과할 때 구불결장의 신전과 휘어짐으로 인해 삽입 곤란을 겪는 경우가 있습니다. 이 경우는 구불결

장의 늘어남을 막기 위해 복부 중앙 또는 중앙의 약간 우측에서 좌하복부 방향으로 압박합니다.

 

4) 횡행결장

횡행결장 내시경 삽입을 성공적으로 하기 위해서는 구불결장의 늘어남과 루프 형성을 막기 위한 구불결장 압박법과 늘어난 횡행결장을 아래에서 위쪽 방향으로 들어 올려주는 압박법을 고려합니다.
즉, 횡행결장 중앙부로 내시경을 삽입하는 경우 구불결장이 횡격막 방향으로 늘어나는 경우가 많다. 따라서 횡행 결장 삽입이 용이하지 않은 경우, 협조자에게 구불 결장을 압박하여 구불결장의 늘어짐을 차단하게 하고 삽입합니다. 피검자의 아래측으로 늘어난 횡행결장 압박은 배꼽부분에서 위로 밀어 올립니다.

 

5) 간만곡부(Hepatic flexure)

간만곡부 통과에 어려움이 있는 경우 구불결장이나 아래로 쳐져 있는 횡행결장을 압박하면 내시경이 직선화되고, 고리 형성을 방지하여 간만곡부를 통과하는데 도움이 됩니다.
또한 우측 옆구리에 손바닥을 대고 간만곡부에 직접 압박을 가하는 방법도 간만곡부 통과에 효과적 일 수 있습니다.

6) 맹장 및 회맹판(appendix & ilececal valve)

맹장의 가동성은 피검사에 따라 차이가 있습니다. 일부 맹장의 가동성이 높은 환자에서는 우하복부에 압박을 가함으로써 맹장 관찰과 회맹판 삽입을 용이하게 할 수 있습니다.

 

 

5. 주의점
복부 압박에서 중요한 것은 압박하는 힘이 아니라 압박하는 부위와 방향입니다.
즉, 무조건 복부를 세게 압박 한다고 내시경이 잘 삽입되는 것이 아니며, 지나치게 세게 압박하는 경우 피검자의 복근 수축으로 오히려 비효율적일 수 있습니다.