Contrast EUS란 무엇일까?

Contrast EUS

1. Contrast EUS란?
Contrast EUS는 CT, MRI를 이용한 검사방법과 비교해서 몇 가지 특징적인 이점을 가지고 있는데, 선행되는 검사 없이 검사를 시행할 수 있고, 침상, 수술실 등 다양한 상황에서 응용할 수 있고, 실시간으로 검사를 시행해서 역동적인 변화를 관찰 할 수 있다는 장점이 있다.
 

2. 조영제
기본적으로 1-7 μm의 지름을 가지는 미세기포(microbubble) 구조로 되어있다. 이 미세기포는 알부민이나 혹은 지질의 피막이 공기 혹은 고분자의 가스를 둘러싸고 있는 형태로 이루어져 있다.
초음파용 조영제가 혈류의 흐름을 표시할 수 있는 표지자로서 유용하게 사용되기 위해서는 몇 가지 특징이 있다.
① 체내에서 혈류의 흐름이 가작 작은 부위는 폐 모세혈관으로 이 부위를 적절하게 통과하기 위해서는 약 7 μm 이하의 크기를 가져야 폐 순환계를 통과하여 혈류 내에서 재순환이 가능하다.
② 일반적인 혈관벽을 통해 혈류 밖으로 유출될 수 없는 크기 이므로 한번 주입되면, 혈관내에서 지속적으로 머무르게 된다.
③ 공기나 고분자의 가스를 지질이 둘러싸고 있는 형태는 혈류 내에서 형태를 유지하기가 용이하기 때문에 한번 주입되면 수분 정도 혈류 내에서 머무를 수가 있어 검사를 시행할 충분한 시간을 얻을 수가 있다.

★ sonovue (소노뷰)

· 효능 효과
심장초음파, 거대(대뇌동맥, 두개외 경동맥(extracranial carotid), 말초동맥) 및 미세혈관계(간, 유방 혈관) 도플러 검사 시, 도플러 신호강도가 충분치 않은 환자 혈류의 신호증강(신호/잡음비의 향상)
 
· 투여량
① 안정시 또는 부하시의 심장 심실의 B-mode 영상 : 2 mL
② 혈관 도플러 영상 : 2.4 mL
1회 검사기간 동안 의사가 필요하다고 생각할 때 권장 투여량의 2번째 투여가 가능하다.
③ 고령자 : 고령자에게도 권장 투여량이 그대로 적용되어진다.
④ 소아 : 18세 미만의 환자에 대한 본제의 안전성 및 유효성이 확립되지 않았으므로 소아에게 사용해서는 안된다.
 

3. 준비과정
· Mix 방법 (sonovue case에 있다.)
프리필드시린지의 염화나트륨 0.9% w/v 용액 5ml를 주입기 통해 바이알의 내용물에 투입하여 미세기포 분산액을 조제한다. 그 다음 동결건조물이 완전히 녹을 때까지 20초 동안 격렬하게 흔든다. 희석 후 6시간까지 적당한 양을 실린지로 취해 사용한다. (시술직전에 MIX)

· 10cc syringe 3개에 N/S를 10cc씩 준비해 놓는다.
1개 syringe는 라인 확인을 하기 위해 사용하고, 2개의 syringe는 소노뷰를 주입 후 한번에 한 개 씩 사용한다.

· 검사 전 환자준비
동의서(초음파 조영제 동의서, 비급여 동의서, 진정동의서) 여부를 확인하고 병동에서 받아서 내시경실에 올 수 있도록 인계한다.
왼쪽 joint 부분에 18G를 잡아서 3-way를 연결해서 내시경실로 올 수 있도록 인계한다.

· 사용되는 scope을 준비한다. GF-UCT260AL
 

4. 검사 시
· Doctor가 화면을 바꿔 달라고 하면, 터치화면의 CH-EUS을 눌러준다.
· Doctor가 주입해 달라고 할 때, 소노뷰 2.4mL와 N/S 10cc를 3-way에 연결하고 말을 하면서 쏜다. 소노뷰를 쏘는 동시에 터치화면에 REC와 TIMER를 눌러준다.
· Timer를 보고 일정한 간격으로 사진을 찍는다.
 

5. 주의사항
★ sonovue의 금기
① 설파헥사플루오라이드 또는 이 약의 다른 어떤 성분에 대해 과민증이 있는 환 자.
② 좌우단락환자, 중증 폐성 고혈압환자 (폐정맥혈압 > 90mmHg), 조절되지 않는 전신성 고혈압 환자, 성인 호흡곤란증후군 환자
③ 임부 및 수유부 및 18세 미만의 환자