조기 위암( EGC: early gastric cancer)의 증상 및 진단 알아보기

조기 위암( EGC: early gastric cancer)

1. 조기위암의 증상
 조기위암은 대부분 소화불량, 제산제에 의해 쉽게 완화되는 복부 불편감, 포만감이 있으며 상복부, 허리, 흉골하 통증이 있을 수 있지만 조기 위암을 가진 대부분의 대상자들은 임상적 증상이 없다.
 

2. 조기위암의 진단
위암의 진단 및 최종 병기 판정은 병리 소견을 기준으로 한다. 하지만 림프절 전이가 없는 조기위암에서 점막에 국한된 경우는 적응증에 따라 내시경점막하층박리술 시술이 이루어지고 점막하층까지 침범하여 수술이 필요한 경우라도 개복수술보다는 복강경 수술이 자리잡으면서 치료전 조기위암 진단이 매우 중요해졌다.

- 조기위암 진단에 이용되는 위암 병기
종양의 침범 깊이가 점막 또는 점막하층에 국한되는 경우를 표재성이라는 형태적인 표현법을 사용하며, 이러한 형태의 위암을 조기위암이라고 정의하였다. 위암의 병기결정은 TNM 체계를 이용하고 있으며, 2010년도에 발표된 American Joint Committee on Cancer (AJCC) 7판의 병기체계
를 사용한다. 

원발 종양의 위벽 침윤을 나타내는 T병기는 T1에서 T4까지 분류하는데 T1은 위암 침윤이 점막과 점막하층에 국한되어 있는 경우, T2는 위암이 근육층을 침범하며 T3는 위암이 장간막층 이내에 국한되어 있는 경우, T4는 위암이 장막 침윤이 있거나 주변장기로의 침습이 있을 때로 정의한다. 

새로 개편된 AJCC TNM 병기 7판 림프절 병기분류에서는 전이된 림프절의 수를 좀 더 세분하여 N0는 림프절 전이가 없을 때, N1은 전이된 국소 림프절의 수가 2개 이하 일 때, N2는 전이된 국소림프절의 수가 3개 이상 6개 이하일 때, N3는 전이된 국소림프 절의 수가 7개 이상일 때로 분류하였다.

 원격전이를 나타내는 M 병기 분류에 대해서 AJCC 7판에서는 MX라는 용어는 더 이상 사용하지 않고 있다. 새로 개편된 AJCC 7판은 위암 병기에 많은 변화가 있었는데 조기위암에 해당되는 위암 병기는 1A나 1B이다.
 

3. 조기위암의 내시경적 소견
위암의 육안형 분류는 위암을 점막면에서 본 형태를 0형에서 5형으로 분류하는 일본 위암 규약집에 따르는 경우가 많은데 여기에서 5형은 1 ~ 4형으로의 정확한 분류가 어려운 형태를 지칭한다. 1926년 Borrmann에 의하여 제시된 진행위암의 제1 ~ 4형을 보면 제1형은 용종형(fungating), 제2형은 경계가 분명한 궤양형(ulcerated), 제3형은 궤양 침윤형 (ulceroinfiltrative), 제4형은 침윤형(infiltrative)이다. 이에 반해 조기위암은 병변의 육안형태가 경미한 융기나 함몰을 보이는 것으로 Borrmann type과의 연장선상에서 type 0로 분류되고 있다.

 모양에 따라서 type I은 융기형(protruded type)으로 분명한 종괴상의 융기가 확인되는 것, type II는 다시 표면 융기형(IIa)(superficial elevated type)으로 표면형이지만 낮은 융기가 확인되는 것, 표면 평편형(IIb)(flat type)은 정상점막으로 보이는 요철을 넘어설 정도의 융기·함몰은 확인되지 않는 것, 표면 함몰형(IIc)(superficial depressed type)은 극소한 미란 또는 점막이 얕은 함몰이 확인되는 형 세가지로 분류된다. Type III은 함몰형(excavated type)은 분명히 깊은 함몰이 확인되는 것으로 점막근층까지 침범하는 궤양성 병변인데 이들이 혼합되어 나타나는 경우도 흔한데 이 경우 주병변을 앞에 부병변을 뒤에 표시하도록 하고 있다(예; IIb+IIc, IIc+IIa). 심달도 측면에서 점막하층을 다시 세분하여 500 ㎛ 기준으로 구분하는데 제일 윗층부터 Sm1, Sm2, Sm3로 나눈다.