PEG insertion(경피적 내시경 위루술)에 대해 알아보기

PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)

 

 

 

1. 목적
경구로 영양섭취가 불가능한 경우에 위장관 기능이 정상이면 경장영양법을 하게 됩니다. 일시적인 경우엔 Levin tube를 이용하여 경비 위장관 영양법을 시행할 수 있지만 이 방법은 환자에게 많은 고통과 불편을 주고 위식도 역류를 조장하여 식도염이나 흡인성 폐렴 등의 합병증을 일으킬 수 있어서 장기적으로 하기에는 문제가 됩니다.
장기적으로 경장 영영법을 하기 위해서는 위루술이나 장루술을 하게 되는데, 개복술을 하게 되는 경우 마취나 수술에 의한 위험과 합병증이 뒤따르게 됩니다.
PEG는 전신마취가 필요하지 않고 개복술에 따르는 위험과 합병증이 없으며, 숙달된 내시경 의사에 의해서 간편하고 빠르게 시행할 수 있습니다.

 

 

2. 적응증
• 뇌졸증, 외상에 의한 뇌손상
• 뇌종양 등에 의한 의식저하로 연하곤란이 발생한 경우
• 안면 손상, 식도 천공, 인후두와 식도의 악성 종양에 의한 협착 등으로 경구 섭취가 불가능한 경우
• 치매, 퇴행성 신경 질환에서 섭식 장애로 인한 영양실조 예방
• 만성 위장관 폐쇄가 있는 경우 위장관의 감압 목적이나 위루술관을 통한 공장 영양법을 위해서도 사용됩니다.
• 체외 담즙 배액술을 하는 환자의 경우, 담즙의 체외 손실을 막기 위해 위루관을 통하여 담즙을 위장관 내로 재 투여합니다.

 

 

3. 금기증
• 혈역학적 불안정, 패혈증, 장기 파열 등 위내시경이 불가능한 모든 상황
• 식도와 인후두의 완전 폐쇄로 인한 내시경적 접근이 불가능한 경우
• 위아전절제술을 받은 경유
• 복막염, 위출구의 폐쇄, 위 정맥류, 혈액응고장애 등

 

 

4. 합병증
• 심한 출혈이나 천공 등의 주요 합병증은 1% 정도로 보고되고 있습니다.
• 창상 감염, 문합부를 통한 위 내용물의 유출, 영양관의 압출이나 이동, 흡인성 폐렴, 발열 등은 8% 정도로 보고 되었습니다.
• 시술 후 위장출혈은 대부분 위벽의 고정부에서 출혈되므로 고정부위를 느슨하게 하여 내시경적으로 출혈부위를 확인한 후, 내시경적 지혈술로 대부분 지혈이 가능하며, 지혈술이 필요하지 않은 정도의 출혈인 경우 고정부위를 약간 더 세게 당겨놓으면 출혈이 멈추게 됩니다.
• 창상 부위의 감염으로 농양이 형성된 경우 주의 깊게 짜주거나 배농술을 시행합니다. 하지만 감염이 심하게 진행되지 않도록 시술 일주일간은 매일 상처부위 확인하여 감염이 의심되면 철저한 소독과 함께 항생제를 연장해서 투여함으로써 심한 감염을 예방합니다.

 

 

5. 환자 준비
• 환자의 출혈 경향성 및 출혈 발생 시 적절한 대처를 위하여 시술 전 CBC, ABO/Rh, PT, aPTT 등의 검사가 필요합니다.
항혈전제나 항응고제 등 출혈을 유발할 수 있는 약물의 복용 여부를 점검하여, 아스피린은 일주일 전, 와파린은 3-5일 전에 복용을 중단합니다.
• 위 내의 산도가 높을 경우 위 내 세균이 증식되어 창상 감염이 증가할 수 있으므로 시술 24시간 전부터는 위산을 억제하는 PPI, H2 blocker 등의 투약을 중단해야 합니다.
• MN NPO를 유지하고 구강을 청결하게 하는 것이 감염 예방에 도움이 됩니다.

 

 

6. 시술 과정
1) 시술에 필요한 물품을 준비합니다.(멸균법을 준수하여 준비)- PEG set, suture set, 베타딘 솜, 알코올 솜, 멸균거즈, 10cc 주사기, 리도카인, 멸균 가운과 글러브를 준비합니다.

 

2) 환자를 앙와위로 취하게 하고, V/S을 측정합니다.

 

3) 치아상태가 괜찮은지 확인한 후 마우스피스를 물리고, 환자의 고개는 좌측으로 향하게 하여 흡인을 예방합니다.

 

4) 시술의의 order에 따라 sedation을 시행합니다.

 

5) 시술 보조자가 시술 부위를 소독할 수 있도록 복부가 보이게 합니다. suture set를 열어주고 그 안에 PEG set도 함께 멸균법을 준수하여 넣어 준비합니다.

 

6) 시술의가 내시경을 삽입하여 천자 부위를 확인합니다.
시술 보조의는 kelly 등을 이용하여 위치를 확인합니다.

 

7) 시술 보조의가 멸균적으로 리도카인을 잴 수 있게 보조하여 주고, 국소 마취를 시행합니다.

 

8) PEG set안에 있는 puncture needle을 이용하여 puncture 합니다. 반대편 위벽이 상하지 않도록 주의합니다.

 

9) puncture 후 stylet을 제거하고 silk를 밀어 넣습니다. 내시경 상으로 보이는 silk를 snare를 이용하여 단단히 잡고 내시경을 제거하여 입 밖으로 silk가 나올 수 있도록 합니다.

 

10) 입 밖으로 나온 silk를 PEG tube의 끝과 연결하고 배로 나와 있는 silk를 잡아당겨 tube가 위 속으로 들어가도록 합니다.

 

11) tube가 위 속으로 정확히 위치하면 silk를 제거하고 고정장치로 tube를 단단히 고정합니다.

 

12) tube의 끝 부분을 자른 후 마개를 연결합니다.

 

13) 멸균 거즈를 이용하여 고정부 주변을 감싸고 Mefix를 이용하여 고정합니다.

 

 

7. 시술 후 PEG tube 관리 방법
• 영양관을 통한 영양법의 시작은 보통 시술 24시간 이후에 시행하며, 처음에는 미지근한 온수 50cc 정도를 30분 간격으로 4차례 투여해보고 이상이 없으면 준비된 유동식 시작합니다.
• 식이 공급 시에는 유동식을 밀어 넣지 말고, 상체를 약간 세워서 역류가 발생하지 않도록 합니다.
• 식이 공급 후에는 반드시 물 50cc 정도를 flushing 하여 막히지 않도록 합니다.
• 시술 다음날부터 하루 2~3회 상처 소독하고 3일 경과하면 당겨져 있는 고정판을 약간 느슨하게 조절합니다.
• 위루관 교체는 기능에 이상이 없으면 장기간 사용해도 문제없지만, 대체로 약 1년 정도 사용 후에는 교환해 주는 것이 좋습니다.