내시경으로 담관 결석 제거하는 법 알아보기

Stone removal 결석 제거

 

 

1. 정의
총수 담관 결석에 대한 내시경적 담석 제거술은 EST후 바스켓이나 풍선 카테터를 이용하여 결석 적출술을 시행하는 것이 기본으로 되어있습니다. 이 경우 담석의 크기, 모양, 개수, 경도, 하부 담도의 형태 및 환자의 상태에 따라서 적절한 부속기구를 사용하는 것이 중요합니다.

1) 바스켓을 이용한 총담관 결석 제거술
다수의 담석이 존재하는 경우에는 맨 먼저 가장 아래쪽 담석을 포획해서 제거한 후 아래에서부터 차례로 제거해야만 담석의 감돈을 방지할 수 있습니다.
거대 담석인 경우에는 첫 EST시행 후에 바로 바스켓 적출이 용이하지 않으므로 일단 담도 배액술을 시행하고 EST에 의한 부종이 소실된 며칠 후에 다시 내시경으로 제거하는 것을 시도해 볼 수 있습니다.

 

2) 풍선 카테터를 이용한 총담관 결석 제거술
총담관 확장이 심하지 않고, 비교적 크기가 10mm 이하인 작은 결석이 다수 존재할 경우에 유용하게 이용될 수 있습니다.

3) 쇄석술을 이용한 stone remove
총담관 결석 환자의 약 90%에서는 EST와 바스켓 또는 풍선 카테터를 이용하여 결석의 제거가 가능합니다.
하지만 결석의 크기가 크거나 하부 담도 협착이 동반된 경우에는 먼저 쇄석술을 시행하여야 합니다. 일반적으로 기계적 쇄석술을 시행한 후 바스켓이나 풍선 카테터를 이용하여 결석 적출술을 시도합니다.
• 장점: 종래의 바스켓 적출 조작과 유사하여 사용하기가 편리하며, 포획된 결석을 강력한 압력과 파괴시키므로 대부분의 경우에서 효과가 큽니다. 기계적 쇄석술을 시행한다면 총담관 결석의 95%는 내시경적으로 해결이 가능합니다.
• 단점: 바스켓으로 포획이 불가능한 결석에 대해서는 시술이 불가능합니다.

 

 

2. 적응증
내시경적 담석제거술이 적용되는 담석은 간외담관 결석입니다. 간외담관 결석은 간외담관 자체에 생길 수 있으나, 담낭 결석 혹은 간내 담관 결석이 간외담관으로 흘러 내려온 경우도 흔히 볼 수 있습니다.
담낭 내에 생긴 담석은 내시경적으로는 제거할 수 없고, 이 경우에는 경피 경간 담도 내시경(PTCS)을 이용합니다.
• 저위험군: 정산 간 기능, 담석 통과의 증거가 없으며, sono상 담도 7mm 이내인 경우
• 중증도: 급성 담도염 또는 담석성 췌장염, ALP를 비롯한 간 효소치 상승, sono상 담도 확장이 8-10mm 정도 있을 경우
• 고위험군: 최근에 급성 담도염 또는 급성 췌장염, 황달의 병력이 있거나 ALP가 정상의 2배 이상 상승되어 있고 담도가 10mm 이상으로 늘어난 경우

 

 

3. 금기증
• 조영제 부작용이 있는 환자
• 혈액응고장애
• 식도의 거대 게실, 식도 협착 환자

 

 

4. 합병증
출혈, 천공, 췌장염, 감염, 담관염 등 (주로 EST를 같이 시행한 경우 발생)

 

 

5. 시술 과정
1) 결석이 나올 수 있는 공간을 확보하기 위하여 EST 혹은 EPBD를 시행합니다.

2) Basket이나 Balloon과 같은 기구를 내시경을 통하여 Guide wire를 따라 담도 안으로 삽입하여 결석을 잡은 후 십이지장 밖으로 빼냅니다. 담석이 여러 개가 있을 경우, 하부의 담석을 먼저 제거한 후 상부 담석을 제거합니다.

3) 지름이 1cm 이내의 작은 담석은 유두 괄약근 절개술만으로도 자연적으로 배출되나, 일반적으로 시술 도중 제거하는 것이 어렵지 않고 결석이 나오는 중에 합병증이 생길 수도 있기 때문에 적극적으로 제거하고 있습니다. 크기가 1cm 이상의 것은 반드시 제거하여야 합니다.

4) 담석의 크기가 2cm 이상인 것은 유두 괄약근 절개 부위에 비하여 담석이 훨씬 크기 때문에 Mechanical Basket을 이용하여 분쇄한 다음 동일한 방법으로 제거합니다.