ERBD란 무엇일까 (내시경적 역행성 담즙 배액술에 대해 알아보기)

ERBD ( endoscopic retrograde biliary drainage)

 

 

1. 정의
유두부를 통해 플라스틱 또는 금속 배액관을 담관과 십이지장 사이에 삽입하는 내적인 배액법으로 양성 혹은 악성 질환으로 인한 담관 협착 또는 제거가 어려운 담석으로 인해 담관 배액이 순조롭지 못할 때 배액의 흐름을 원활하게 하기 위해 시행합니다. 또한 담관의 협착 부위에 stent를 설치하여 내강을 확보하는 스텐트 삽입술로도 시행합니다. 유두 협착증이 있는 경우 유두괄약근 하부를 절개하는 EST 또는 EPBD를 먼저 시행하게 됩니다.

 

 

 

2. 적응증
• 만성 췌장염에 의한 담관 폐쇄, 악성 담관 폐쇄
• 담낭제거술 등의 수술 후의 benign common bile duct stricture 등
• 수술이 불가능한 유두부 종양 환자, 담관 결석 제거에 실패한 경우
• 수술 전 감압 목적으로 내시경을 이용해 협착부에 stent를 삽입하여 내강 확보

 

3. 금기증
• 조영제 부작용이 있는 환자
• 혈액응고장애
• 식도의 거대 게실, 식도 협착 환자

 

4. 합병증
• 출혈, 천공, 담관염, 배액관 또는 스텐트의 migration
• 시술 초기에 발생하는 조기 폐색, 조기 담관염 등
• 시간이 지나면서 배액관이 원래 위치에서 이탈 혹은 담관 천공
• 발열, 오한, 전신 피로감, 간 기능 저하 등의 증상-> 배액관 폐색 의심

 

5. 시술 과정

 

< Plastic stent >
1) ERCP를 영상으로 stent 삽입 부위를 확인합니다.
2) catheter를 통해 삽입된 guide wire가 협착부 근위부까지 올라가도록 위치시킵니다.
3) guide wire에 주의하여 catheter를 제거합니다.
(필요시 EST or EPBD 시행)
4) guide wire를 따라서 saline flushing 한 stent를 깊숙히 밀어 넣고, 뒤에 그에 맞는 saline flushing한 pusher tube로 stent를 guide wire를 따라 천천히 밀어 넣습니다.
( CLSO의 경우 날개가 꺾이지 않도록 보호대로 잘 감싼 후 밀어 넣습니다.)

5) 내시경상으로 stent가 보이면 천천히 밀어 넣고, stent의 marking 부분과 pusher tube가 보이면 진입을 중단합니다.
6) ZSO의 경우, pigtail의 끝이 십이지장 벽에 닿지 않게 모양이 잘 맞춰지는 것을 보면서 guide wire와 pusher tube를 제거합니다. 배액 여부도 확인합니다.
7) CLSO의 경우, 날개가 유두부에 위치하면 천천히 guide wire와 pusher tube를 제거합니다. 배액여부도 함께 확인합니다.
8) stent의 삽입 상태를 다시 한번 내시경상으로 확인하고 내시경을 제거합니다.

< Metal stent >
1)~3)번 까지는 동일
4) guide wire를 따라서 saline flushing 한 metal stent catheter를 천천히 밀어 넣습니다.
5) 내시경상으로 metal stent sheath가 보이면 천천히 담관 내로 삽입합니다.
6) 투시 하에 stent를 협착부에 위치시킨 후 천천히 stent를 펴 협착부의 내강을 확보합니다.
7) Deploy 후 올리브 팁을 제거합니다.
협착부에 걸리지 않는지 주의하면서 제거합니다.
8) 투시하에 조영제를 삽입하여, 개통성 여부를 확인한 후 내시경을 제거합니다.

 

 

6. Plastic stent
• ZSO: Biliary용, 5Fr와 7Fr로 구성, Double pigtail type으로 migration을 최소화함. 5Fr를 사용할 때에는 Proximal side에 marking 필수

• CLSO: Biliary용, 7Fr와 10Fr로 구성, Proximal and Distal Flap으로 migration을 최소화

• GPSO: Pancreas용, 5Fr, Offset flap이 migration을 최소화함

• SPSO: Pancreas용, SPSOS-3Fr, SPSOF-5Fr, Flap은 5Fr에는 있지만 3Fr에는 없습니다. 3Fr를 사용할 때에는 Proximal side에 marking필수

 

 

7. ENBD와 ERBD의 차이점

 

< ENBD >
• 단기간 배액에 사용
• 배액관이 몸 밖에 위치
• 배액 여부를 확인 가능
• 배액 도관 세척 가능
• 배액관의 제거가 용이
• 일상생활에 지장 초래

 

< ERBD >
• 장기간 배액에 사용
• 배액관이 체내에 위치
• 체액 & 전해질 손실이 없다(체내 배액)-> 소화, 흡수에 지장 없다.
• 배액 도관 세척 불가
• 도관 막힐 경우 교체 어려움
• 도관이 잘 막힘