ENBD란 무엇일까 (내시경적 경비 담도 배액술에 대해 알아보기)

ENBD (endoscopic nasobiliary drainage)

 

 

ENBD란, '내시경적 경비 담도 배액술'로서, 일시적 또는 단기간의 담즙 배액을 목적으로 널리 이용되고 있는 방법으로 내시경을 이용하여 담관에 잘 유지하도록 고안된 긴 도관을 폐쇄 상부를 지나 유치시키고 도관의 한쪽 끝은 코를 통해 체외로 빼내어 시술하는 방법입니다.
주로 화농성 담관염의 치료에 이용되었으나 현재는 양성 및 악성 담도 협착, 담석의 용해, 원발성 경화성 담관염 환자의 치료 목적으로 이용되고 있습니다.
치료 이외의 진단 목적으로는 담즙의 세포진, 담석의 성분 측정을 위한 담즙검사, 담즙 내 약물 농도 측정 등에도 이용되고 있습니다.
배액관이 코를 통해 외부에 위치한 배액 주머니에 연결되어 장기간 유지하는 데는 어려움이 있으나, 단기간 배액이 필요하거나 ERBD로 교체 전까지 유용하게 사용되며, 배액관 제거가 간편하고 언제든 담도의 재촬영이 가능하다는 장점이 있습니다.

 

1. 적응증
• 치료적- 담즙배액을 위해( 폐색성 황달, 화농성 담관염, 만성췌장염에 의한 담도 폐색 등)
• 진단적- 담즙의 세포진단학적 검사, 담즙의 성분 검사, 담즙 내 약물농도 측정
• 예방적- 총담관결석 환자의 EST 후 잔류 담석의 담도 내 감염에 의한 담도 폐색 예방

 

2. 금기증
• 조영제 부작용이 있는 환자
• 혈액응고장애
• 식도의 거대 게실, 식도 협착 환자

 

3. 합병증
• 비점막과 인,후두의 자극
• 담관염, 위장 분문부위 출혈성 괴사 등

 

4. 합병증 관리
시술 후 2~4시간 동안은 금식시킵니다.
경비 담도배액관을 통하여 담즙이 원활하게 배출되는지를 관찰하여야 하며, 담즙이 잘 나오지 않을 경우에는 생리식염수로 세정 후 주사기로 담즙을 뽑아 봅니다. 세정이 잘 되지 않아서 막히거나, 경비 담도관이 꺾인 것이 의심될 때에는 X-선 투시하에 유도선을 통과시키고, 그래도 잘 되지 않으면 새로운 경비 담도 배액관으로 교체하여야 합니다.

 

5. 시술과정

1) ERCP를 영상으로 ENBD catheter삽입 부위를 확인합니다.
2) catheter를 통해 삽입된 guide wire가 협착부 위쪽까지 올라가도록 위치시킵니다.
3) guide wire가 빠지지 않도록 조심하여 catheter를 제거합니다.
4) guide wire를 따라서 ENBD catheter를 깊숙이 밀어 넣고, 투시 하에 조영제를 투입해 ENBD catheter가 협착부의 상부에 위치했는지 확인합니다.
(pigtail부분으로 guide wire를 삽입하여 pigtail부분이 담관 내에 위치하도록 합니다.)
5) 입으로 나온 catheter를 잘 정리하고, 환자에게 입을 다물지 않도록 교육하고, 왼쪽으로 돌아눕도록 교육합니다.
6) suction tip 끝을 윤활 jelly를 발라 코로 삽입하여, 구강을 통하여 관찰이 되면 Long kelly를 이용하여 tip 끝부분을 입 밖으로 뺍니다.
7) suction tip 끝에 ENBD catheter를 삽입한 후 코에 있는 suction tip을 당겨 코로 나오게 합니다.
8) multifix와 plaster를 이용하여 catheter를 고정한 후 regurge 되는지 확인을 한 후에 Bile bag을 연결합니다.
9) 환자와 보호자에게 catheter가 빠지지 않도록 주의하고, bag은 항상 아래쪽으로 유지하도록 교육합니다.

 

6. ENBD cath. 고정 방법
1) 코를 통하여 나와 있는 catheter를 multifix를 이용하여 코에 고정합니다.
2) 피부 자극을 최소화하기 위하여 오른쪽 볼에 plaster를 짧게 잘라 2장정도 붙입니다.
3) 볼에 붙인 plaster위로 catheter를 위치시킨 후 한번 더 plaster로 고정합니다.
4) 당겨졌을 때에 catheter가 빠지는 것을 방지하기 위하여 catheter를 한 바퀴 돌려서 plaster로 고정합니다.
5) catheter를 귀 뒤로 넘겨서 걸리적 거리지 않도록 한 후 목 부분에서 한번 더 고정합니다.

 

7. Bile bag 연결 방법
1) catheter 끝에서 5~10cm정도에 고정 port를 고정합니다.
2) Bile bag line의 고정부분을 catheter의 고정 부분에 맞게 고정합니다.
3) Bile이 풀림과 새는 것을 방지하기 위하여 Gauze로 고정부분을 감싼 후 plaster로 고정합니다.

 

8. ENBD Cath. 관리법
• 빠지지 않도록 주의하여야 하고, 간혹 담즙 내용물에 의해 담도관이 막히거나 빠지는 경우가 있으므로 주의하여야 합니다.
• 담즙이 배액되지 않으면 생리식염수 10ml를 사용하여 4 시간 마다 세정해주고 그래도 개통이 되지 않는다면 새로운 담도 배액관으로 교체하여야 합니다.