EPBD(내시경적 풍선 유두 확장술)란 무엇일까

EPBD (Endoscopic papillary balloon dilatation)

 

 

1. 정의
EPBD란, '내시경적 풍선 유두 확장술'로써, 풍선으로 괄약근을 확장시킨 후 결석을 제거하는 방법입니다. 1983년 처음으로 소개되었으나 미국에서 시행한 다기관 연구에서 사망을 포함한 심한 췌장염으로 중단되었다가, EST에 비해 출혈의 위험이 낮고, 오디 괄약근의 기능을 보존할 수 있다는 보고에 따라 재조명받게 되었습니다. 결석의 크기가 큰 경우에는 유두 소절개를 함께 시행하기도 합니다. 또한 EPBD는 EST에 비해 기술적으로 쉽고 Billorth II 수술받은 환자와 같이 해부학적 변형이 동반된 경우에도 유용하게 사용될 수 있어 총담관 결석 치료의 효과에 대해 EST를 대체 또는 보완할 수 있는 수단으로 재조명되고 있습니다.
그러나 EPBD는 EST에 비해 시술 관련한 췌장염 위험성이 높다는 연구보고가 있어 국가별, 기관별 선호도가 다양합니다.

*장점*
• 팽대부 괄약근에 자극이 적음
• 유두 기능 보존
• 출혈 가능성 적음
• 비정상적 해부학 환자에게 유리( ex. Billorth II)

 

 

 

 

2. 적응증
• 담관 결석 제거
• 담석성 췌장염을 치료

 

 

3. 금기증
• 조영제 부작용이 있는 환자

 

 

4. 합병증
• 췌장염, 출혈, 천공, 복부통증( 풍선 확장 시)
• 담관염, 담낭염, 담석 장폐색

 

 

5. 시술 과정
1) 조영제를 원액으로 준비하여 EPBD Gun전용 Syringe에 준비합니다.

2) 환자에게 알맞은 balloon을 준비합니다.( 시술자의 order)

3) balloon을 사용하기 전 ballooning을 확인합니다. 이때, balloon 내 air를 미리 제거합니다.

4) 담관에 삽입된 유도선을 따라 balloon catheter를 삽입하여 유두부에 위치시킵니다. balloon이 내시경 channel안으로 들어가기 전 jelly를 발라 윤활제 역할을 할 수 있도록 합니다.( 풍선을 삽입하기 전에 유두 절개를 시행하기도 하나 환자의 혈액응고장애, 총담관 결석의 크기 및 확장할 풍선의 크기, 시술자의 선호도 등에 따라 다름)

5) EPBD Gun을 이용하여 원하는 직경에 맞춰 천천히 ballooning 합니다.

6) Fluoro상에서 맞게 위치해있는지, 잘 확장되고 있는지를 함께 확인합니다. (풍선의 허리가 사라졌을 때가 완전히 확장된 것)

7) 원하는 직경에 도달 시, stop watch를 눌러 약 1분 30초 정도 유지함으로써 유두부를 넓히게 됩니다.

8) balloon 내 조영제를 제거할 때에도 마찬가지로 천천히 제거합니다.

 

 

6. EPBD Gun 사용방법
1) EPBD Gun전용 시린지에 조영제를 준비한 후 Gun에 고정합니다.
2) 손잡이 부분을 잡아당기면 레버 방향에 따라 실린더 고정 부분이 움직입니다.
3) 레버를 앞쪽(녹색)으로 하면 고정된 실린더를 밀어 balloon 내로 조영제를 주입할 수 있습니다.
4) 레버를 뒤쪽(적색)으로 하면 실린더를 당겨 balloon내 air를 제거할 수 있습니다.
5) 레버를 중앙으로 하면 실린더 고정장치를 자유자재로 조정할 수 있습니다.