EST( 내시경적 유두괄약근 절개술)란 무엇일까

EST( 내시경적 유두괄약근 절개술)

 

EST (Endoscopic sphincterotomy) 내시경적 유두괄약근 절개술

 

 

 
1. 정의
EST란, '내시경적 유두괄약근 절개술'을 말하는 것으로, ERCP 진단검사에 대한 연장선으로 개발된 중재법입니다.
십이지장 벽 내에 경직된 유두괄약근 하부 총담관을 papillotome을 이용하여 절개하는 시술로서, 초기에 내시경적 유두 절개술( Endoscopic papillotomy, EPT)라고 불리기도 하였습니다. 유두 협착증 시 내시경적 경비적 담즙 제거술( ENBD)과 내시경적 역행성 담즙 배액술(ERBD)과 같은 중재적 시술을 접근하는 데에 도움을 주는 시술입니다.
EST 도입 초기에는 주로 담낭절제술 후 잔류되어 있는 담관 담석의 제거 목적으로 시행되었으나, 점차 그 적응증이 매우 넓어져 담도배액관의 삽입, 담관 협착 확장술, 담관암의 조직생검, 유두 협착이나 oddi 괄약근 기능 이상의 치료 등 여러 가지 목적으로 이용되고 있습니다.

 

 

2. 적응증
• 양성, 악성에 의한 유두 협착과 담관 폐색
• 담관 결석 제거
• 담석성 췌장염 치료
• 담관 또는 췌관의 생검과 세포진 검사

 

 

3. 금기증
• prothrombin time 15sec 이상
• 급성 췌장염
• 총담관 원위부의 협착이 3cm 이상인 경우
• 유두부 주위의 게실 및 3cm 이상의 거대결석이 있는 경우
• 간내 결석 환자
• aspirin, 항혈전제 등 혈액응고를 방해하는 약물을 복용 중인 경우( 경우에 따라 시행)

 

 

4. 합병증
• 담관 천공, 출혈, 췌장염, 담낭염, 담관염 등
• 유두의 재협착 가능성

 

 

5. 시술과정
1) 우선적으로 ERCP를 시행하여 유두부의 국소적인 해부학을 먼저 파악 후, 절개 여부와 절개 방법 등을 계획합니다.

2) 유두부에 내시경을 위치시킨 후 papillotome삽입 ( 절개도의 1/3만 유두 내에 위치)

3) 조영제를 삽입하여 절개 부위에 위치하였는지를 확인

4) ERBE mode를 확인하고 plate 접지 여부를 확인한 후 active cord를 연결

5) 전류를 1-2초 정도로 짧게 주면서 절개 시행( B duct: 11시/ P duct: 2시) 절개 속도가 빠르거나 절개도의 긴장이 강할 경우 천공이나 출혈이 잘 발생할 수 있어 주의가 필요.
coagulation이 너무 길면 췌관 폐쇄를 유발할 수 있어 췌장염의 우려가 있습니다.