EUS-FNA란 무엇일까( 내시경 초음파 유도하 세침 흡인술에 대해 알아보기)

EUS-FNA (Endoscopic Ultrasound with Fine needle aspiration)

 

 

1. 목적
내시경 초음파는 각종 췌담도 질환을 진단하고 소화기 악성 종양의 깊이를 판정하는데 널리 이용되며 특히 다른 영상 진단에 비하여 병변을 더 정확히 볼 수 있다는 장점이 있습니다. 그러나 병변이 양성인지 악성인지는 내시경 초음파 영상만으로는 정확히 감별할 수 없기 때문에 내시경 초음파 유도하 세침 흡인술(EUS-FNA)을 이용하고, 이는 내시경 초음파의 영상 진단능력에 병리학적 진단을 추가함으로써 진단율을 높이고자 개발되었습니다.
EUS-FNA는 췌장 질환뿐만 아니라 각종 소화기 질환의 진단에 널리 이용되고 있습니다.

EUS-FNA 영상

 

 

2. 적응증
• Pancreatic mass
• Celiac adenopathy in esophageal carcinoma
• small liver lesion
• mediastinal or abdominal lymph node
• mediastinal mass
• submucosal mass
• small mounts of ascites or pleural effusion

* 임상적 상황에 따라 3가지로 분류 *
1) 다른 조직 생검법이 실패한 경우: 췌장암이 의심되는 종괴의 경우 CT를 이용한 생검이 실패한 환자에서 EUS-FNA는 84~91%에서 진단 가능하다고 알려져 있어 절대적 적응증이 됩니다.
2) 다른 영상 진단방법으로 보이지 않는 경우: 내시경 초음파로 관찰이 되면서 병리학적 결과가 임상적으로 필요한 경우(ex. 식도암에서 celiac node의 존재)
3) 다른 조직 생검법이 가능한 경우: 이 경우 EUS-FNA가 다른 방법에 비하여 우수한 임상적 유용성이 있다는 증거가 있어야 적응증으로 인정할 수 있습니다.(ex. 종격종 림프절 종대, 식도암, 췌장암)

 

 

3. 금기증
• aspirin, 항혈전제 등 혈액응고를 방해하는 약물을 복용 중인 경우( 경우에 따라 시행)
• prothrombin time 15sec 이상
• 혈액응고장애

 

 

4. 합병증
• 출혈: 시술 중에 출혈이 발생하면 초음파 상에서 퍼져나가는 저 에코가 보이며, 낭내출혈은 고에코로 보입니다.
• 감염, 천공, 급성 췌장염
• 시술에 의한 종양세포 전이 가능성이 있어 세침이 종양을 통과하는 것은 피해야 합니다.

 

 

5. Linear scope의 특징

 

 직렬 주사 방식은 내시경의 장축 방향으로 초음파가 주사되어 2차원의 영상을 얻는 방식으로 초기의 선형 주사방식은 많이 사용되지 않으며 현재는 굴곡 주사방식에 의한 볼록형이 주로 사용됩니다.
radial EUS를 통하여 천자침을 삽입할 경우, 천자 침은 단지 하나의 점상 에코로만 관찰되며 그 끝을 눈으로 확인할 수 없습니다. 반면 Linear EUS를 사용하면 초음파의 주사 방향이 내시경의 종축 방향과 일치하므로 겸자 공을 통해 삽입한 천자 침의 노출된 전장이 시야에 확보됩니다. EUS-FNA를 시작으로 하여 복강 신경총 용해술, 골반강이나 췌장의 낭성 질환에 대한 체내 배액술 등 다양한 치료 중재술에 이용됩니다.

 

 

 

6. FNA Needle
• aspiration needle

 

 19G부터 25G까지 다양하게 있습니다. 직관적으로는 굵은 바늘이 많은 조직이 나와서 진단 정확도가 높을 것으로 추정할 수 있으나 실제 연구 결과에서 증명된 바는 없습니다. 일반적으로 22G needle을 많이 사용하며 18G needle을 사용할 경우 오히려 악성 종양의 진단 예민도가 떨어진다는 보고가 있습니다. Needle의 구조는 바늘의 침투 깊이를 조절하는 손잡이, Needle 과 stylet, 음압을 거는 주사기 등으로 구성되어 있습니다.

 

 

 

7. 시술 과정
1) 내시경 초음파 영상을 통하여 병변의 위치를 확인합니다.
2) 시술자의 order에 맞는 needle을 선택하여 준비합니다.
3) Sheath Reference maker는 2로 조정합니다.
4) scope의 disposable valve를 제거한 후 FNA needle을 장착합니다.
5) needle 길이 조정 장치를 풀어 내시경 화면 상 보이는지 확인한 후 다시 '2'에 맞춥니다.
6) 시술사의 order에 따라 safety ring을 조정한 후 단단히 고정합니다.
7) 시술자가 punture하면 stylet을 제거하고 pressure syringe의 압을 '10'으로 맞춘 후 장착한 후 잠겨있는 stopcock을 열어 압을 줍니다.
8) 조직을 채취하는 동안 혈액이 syringe 내로 역류되는지를 확인합니다.
9) puncture가 끝나면 stopcock을 잠그고 needle handle을 back 한 후에, safety ring을 '0'으로 조정하여 고정한 후 FNA needle을 내시경에서 분리합니다. (장관 내의 불순물 등이 needle내로 유입되는 것을 방지하고 내시경 손상을 막기 위해)
10) smear를 위해 needle을 조금 밖으로 낸 후, stylet을 밀어 넣으면서 needle을 통해 나오는 조직을 채취합니다. 한 방울 크기 정도 나오면 stop 하고, 조직이 길게 나오기 때문에 끊어가면서 채취합니다. 일부는 슬라이드에, 일부는 조직 kit에 담세 되는데, 슬라이드는 세포병리를 볼 수 있고 조직 kit에 담아 포르말린에 담은 조직은 조직병리를 볼 수 있습니다. 슬라이드에 smear 한 조직 중 일부는 바로 병리실로 내려가 결과를 확인할 수 있습니다.

 

 

8. 검체 관리 방법
• alcohol bottle: 전용 bottle에 95% Ethyl alcohol을 슬라이드가 잠길 정도로 담습니다. 그 후 smear된 슬라이드를 즉시 bottle에 담아 보관하고, 다음날 병리과로 내립니다.
• 포르말린 조직: 조직 kit에 담은 조직은 검사 중엔 조직이 마르지 않도록 포르말린을 한 두 방울 떨어뜨려 조직을 보존하고, 검사 종료 후 다른 조직들과 마찬가지로 포르말린 통에 담아 보관 후 다음날 병리과로 내립니다.