용종의 종류에 대해 알아보기

용종의 종류

 

1. 용종이란
용종이란 점막 표면으로부터 장관 내강으로 돌출된 경계가 선명한 비정상적인 융기 즉, 돌출된 병소를 말합니다.
용종은 성인의 30%에서 발견될 정도로 흔한 질환으로 크기가 1-2mm부터 10cm 이상까지로 다양하며 단일 병소 혹은 다발성으로 발견됩니다.
용종은 대부분 대장, 직장에 걸쳐 발생하나 특히 좌측 대장, S결장, 직장에서 더 흔히 발견됩니다.
형태학적으로 줄기(경)의 유무에 따라 유경성 및 무경성으로 분류하고, 병리학적으로 과형성성 용종, 선종성 용종과 비 신생물성 과오종으로 분류합니다.

 

2. 용종의 분류
- 용종의 Yamada분류
가장 기본적인 분류법으로 용종 단면상의 형태에 따라 분류합니다.

 

 

1형: 융기의 기시부가 매끄럽고, 명확한 경계를 형성하고 있지 않다.
2형: 기시부에 명확한 경계선은 있으나 가운데의 죄어짐이 없다.
3형: 기시부에 가운데의 죄어짐을 형성하고 있으나 줄기가 없다.
4형: 줄기가 형성되어 있다.

 

- 용종의 Kudo분류
1) 융기형(protruded type) : 병변의 높이가 직경의 반을 넘는 경우를 의미함.

 

 

(a) 유경형(Ip): 용종에 목이 있다.
(b) 아유경형(Ips): 목은 없지만 잘록하다.
(c) 무경형(Is): 목도 없고 잘록하지도 않다.

 

 

2) 표면 융기형(flat elevated type)& 평탄형( flat type) : 병변의 높이가 직경의 1/2이 안 되는 경우를 의미함.

 

 

(a) 평탄 융기형(IIa)
(b) 평탄 함몰형(IIa+depression)
(c) 평탄형(IIb)
(d) 측방 발육형 종양(LST): 크기가 1cm이상인 평탄형 종양을 말한다.

 

3) 함몰형(depressed type): 주위에 비해 뚜렷하게 함몰되어 있는 병변(IIc)이며, 평탄-융기형(IIa)이 혼재되어 있는 양상에 따라 IIa+IIc 또는 IIc+IIa로 구분됩니다.

 

 

 

(a) 함몰형(IIc)
(b) IIa+IIc

 

 

 

 

- 용종의 monaco분류
용종의 수에 따라 분류한 것입니다.
1) 단발성 용종: 1개의 용종
2) 산발성 용종: 2~10개 정도의 용종이 산재성으로 보이는 것
3) 국한성 용종증: 10~50개 정도의 용종이 국재성으로 밀집되어 존재하는 것
4) 미만성 용종증: 위 전체에 걸쳐 50개 이상의 용종이 미만성으로 보이는 것

 

 

- 용종의 조직학적 분류
1. 선종성 용종
대장용종은 대장암의 전구 병변으로 매우 중요한 의미를 가집니다. 모든 용종이 다 그런 것은 아니지만 선종성 용종은 대장암의 전구병변이라 할 수 있습니다.
선종성 용종은 현미경으로 보이는 모습에 따라 관상선종, 융모상 선종, 관상 융모상 선종, 톱니 모양 선종으로 분류하는데 각 종류에 따라 암 연관성에 차이가 있습니다.
선종은 전체 용종의 70%정도를 차지하기 때문에 용종을 Bx 하여 조직검사를 하는 것이 좋습니다.

 

1) 관상선종: 유경성 또는 무경성으로 정상에서 약간 발적을 보이는 매끈한 분엽성상이다.

 

 

 

2) 융모상 선종: 무경성으로 주로 3cm 이상이며 결절상, 수지상 돌기, 미만성 및 관상 성상이 있습니다.

 

 

 

3) 관상 융모상: 유경성 또는 무경성으로 표면은 발적이 되어있으며 성상은 결절상, 분 엽상입니다.

 

 

 

 

2. 비선종성 용종
비선종성 용종은 대장용종의 30%를 차치하고 있습니다. 이는 과증식성 용종, 염증성 용종, 과오종 등이 속해있습니다. 대장암과의 연관성이 거의 없는 것으로 알려져 있기 때문에 반드시 절제를 할 필요는 없습니다. 하지만 육안적으로 선종성 용종과 비선종성 용종이 항상 구분되는 것이 아니기 때문에 일단 대장용종이 발견되면 Bx 하여 조직검사를 하는 것이 좋습니다.