점막하 종양(SMT)이란 무엇일까

점막하 종양(SMT, submucosal tumor)

 

 

1. 정의
위 점막에서 자라는 종양이 아니라 위의 점막하(submucosa)나, 근육층(muscle layer)에서 자라는 종양.

 

 

 

 

2. 진단
SMT는 크기가 아주 크지 않는 한 특별한 증상이 없기 때문에 위내시경을 시행하다 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 현재까지 알려진 바로는 약 0.4%의 위내시경 환자에서 발견되었습니다.
점막하 종양은 엄밀히 말하면 정확한 진단명은 아니며, 종양의 조직학적인 특징에 따라 정확한 진단이 부여되고, 진단의 여부에 따라 치료 방침도 달라집니다.
대부분의 위 점막하 종양은 특별한 치료가 필요 없습니다.
하지만 조직 양상에 따라 악성인 경우가 있기 때문에 정확한 진단이 요구됩니다.
내시경 검사에서 SMT가 발견되면, EUS를 시행해서 그 크기와 모양을 다시 확인합니다. 내시경 검사는 점막의 모양과 양상은 잘 알 수 있지만 점막 안쪽의 양상은 초음파를 이용해서 봐야 정밀한 진단이 가능합니다.
CT가 도움이 되기도 하지만 크기가 작은 경우에는 초음파가 훨씬 정확하게 진단 가능합니다.

 

3. 분류
1) GIST(Gastrointestinal stromal tumor, 위장관 기질 종양)

 

 

•위암, 폐암 등과 같이 상피세포에서 발생된 암종과 달리 뼈, 근육 등 중간엽 세포에서 발생된 육종으로 분류, 위장관 벽의 근육층에 존재하며 위장관의 운동을 조율하는 Cajal 간질세포에서 발생.
• 잘 분리된 난형의 저에코성 mass, 제4층에 기원한다.
• 대부분 제4층에서 유래하나 점막 근 판, 제3층에서도 유래.
• 양성: 3cm 이하, 부드러운 외연, 균등한 에코
• 악성: 4cm 이상, 불규칙한 외연, 내부의 저 에코 낭상 병소, 내부의 고에코 병소

2) Pancreatic rests 이소성 췌장

 

 

• '이소성'이란 원래 있어야 할 곳이 아닌 다른 곳에 위치해 있다는 의미로, 췌장 조직이 있어야 할 곳이 아닌 다른 곳에 위치한 것.
• 내시경 소견: 종양의 중간 부분에 작은 함몰, 크기 다양, 위치 다양
• EUS소견: 주로 제3층에 기원. 저 에코의 불균일한 종양. 경계 불분명, 종양 내부에 관구 조가 보이는 것이 큰 특징(정상 췌장 조직을 보유), 제4층에서 기원하거나 제2층을 침범하는 경우엔 Leiomyosarcoma와 감별이 힘듦.

 

3) Lymphangioma 림프관종

 

 

• 림프관의 신생에 의한 종양.
• 제3층에 위치, 무 에코 성, 경계 뚜렷하고 균일함, SM층에 국한된 둥근 병변.

4) Leiomyoma 평활근종

 

 

• 평활근에 발생한 양성 종양으로 자궁, 소화관, 피부, 신장 등에 발생합니다. 조직학적으로는 방추형의 평활근 세포의 다발이 여러 가지 방향으로 들어오고 주위와의 경계는 명료합니다. 소화관의 평활근종은 임상적으로는 점막하 근종으로 봅니다. 가장 흔한 점막하 종양의 하나입니다.
• 제4층에서 발생. 크고 거친 내부 에코를 갖는 저에코성 종괴.

 

5) Carcinoid tumor 유암종

 

 

• 점막에 존재하는 gland의 깊은 부위에서 발생하는 상피성 종양. 점막 기원성 종양이지만 SM층을 침범하기 때문에 점막하 종양 형태가 많습니다. 비교적 경계가 명확한 노란색을 띠며, 매끈하고 딱딱한 조직, 발생 초기에 점막하층에 침윤하여 성장 하는 종양, 느리게 진행되지만 다른 부위로 전이되기도 하고, 경우에 따라 serotonin과 prostaglandin을 분비하여 카르시노이드 증후군을 유발하기도 합니다. 원발병소에서 다발성으로 발견되거나 한 병소 내에서 선암과 공존하는 경우도 있습니다.
• 제1층, 2층, 3층의 저에코성 병변.

 

6) Lipoma 지방종

 

 

• 성숙된 지방세포로 구성된 양성종양. 연부조직에 생기는 양성종양 중에서 가장 흔한 종양.
• 제3층에 위치. 고에코 성. 에코 균등. 경계는 뚜렷하고 균일하다. 광기 성의 편평한 융기. 황색이나 황백 색조를 띠고 있다. Forcep으로 눌렀을 경우 부드럽다.

 

7) Cyst 낭종

 

 

내시경에서 투명하게 보일 수 있으며 EUS에서는 점막하층에 위치하며 경계가 명확한 무 에코 병변으로 보입니다. 병변의 후방에는 에코 증강을 보입니다.