용종 절제술( Polypectomy)에 대해 알아보기

용종 절제술(Polypectomy)

 

1. 용종 절제의 필요성
대장 용종은 대장에 발생하는 양성종양으로 그 자체는 해롭지 않지만 방치하면 암으로 진행될 가능성이 있습니다. 대장암의 80% 이상은 전암성 병변인 선종성 용종으로 시작하여 5-10년간 선종-선암의 과정을 거쳐 발생하므로, 대장암을 예방하기 위해서는 내시경 검사를 통한 선종성 용종의 적절한 발견 및 제거가 필요합니다.
용종의 조기진단과 전암성 병변인 용종의 제거는 대장암 및 직장암의 발병률,이환율, 사망률에 영향을 주고 있어 대장내시경을 주기적으로 검사해야 할 필요가 있습니다.

 

 

 

 

2. 적응증
• 양성의 국소적 융기성 점막 병변
• Bx는 양성이나 육안적으고 악성으로 의심되는 경우
• 육안적으로 판별이 되지 않는 점막하 종양
• 절단면이 1.5~2cm이하의 것

 

3. 금기증
• 진단 위, 대장 내시경의 금기증의 경우
• 혈액 질환자 및 출혈성 소인이 있는 경우
• 고주파 전류에 영향을 받을 수 있는 pace-maker사용자
• 점막하층 이하 침윤 가능성을 시사하는 함몰이 있거나 기저부가 2cm 이상인 경우

 

4. 용종 절제술을 위한 준비물품
1) 생검 겸자 및 특수 겸자( Hot biopsy forceps)
2) 여러가지 종류의 절제용 올가미
• 여러가지 모양의 snare를 선택
• 용종의 모양과 크기에 따라 snare를 선택
• 시술 전에 snare의 모양이 제대로 되어있는지, 개폐해 보았을 때 이상이 없는지를 확인
• 완전히 벌어진 상태와 조여진 상태를 조작부에 표시

 

여러가지 사이즈의 snare

 

 3) 용종회수용 기구(네트, 오발이), polypectomy bottle(suction trap)
• 작은 조직을 찾을 때 유용.

 

오발이

네트

 

 4) soft cap
내시경의 선단에 투명 캡을 부착하는 방법은 시야를 선명하게 하고 용종절제에 있어서 점막 절제를 용이하게 하는 방법으로 소개됨.

 

 

 

5) 출혈 처치를 위한 물품
• 에피네프린 용액
• injector
• EZ CLIP
• detachable 올가미
• APC

 

5. 용종 절제술의 방법
hot biopsy technique
1)시술방법
용종을 겸자로 잡아 고주파 전류를 통전하여 열에 의한 괴사를 일으킴으로써 용종 절제하는 방법.
2) 적응증
• 주로 크기가 5mm이하인 작은 용종 제거 시 사용
• snare를 이용한 polypectomy시 불완전히하여 미세한 병변이 남은 경우 추가적으로 사용
3) 단점
• 완전 절제가 안 되어 재발하는 경우 흔히 있음
• 열 변성으로 인해 조직 진단이 어려운 경우가 많음
• 과도 통전 시 근육층까지 손상되어 천공의 위험 있음

올가미 용종 절제술
1) 시술방법
• snare를 이용해 용종의 기저부를 조인 후 고주파 전류를 통전해 절제하는 방법
• 기계적인 힘과 고주파 전류에 의한 응고작용의 2가지 힘이 작용
2) 적응증
유경성이나 아유경성 병변에 대해 시행하다 일부 무경성 병변에서도 시행
3) 합병증
• 기계적인 절단에만 의존할 경우 출혈과 장중첩증을 야기
• 고주파 전류에 의한 응고 작용에만 의존할 경우 과도한 응고 작용으로 인해 천공의 위험이 높으므로 주의

 

 

 

 

 

6. 용종 절제술 후 환자관리
1) 시술 후 V/S관찰
2) 시술 후 합병증인 출혈 및 천공의 증상에 대해 설명
• 출혈: 혈변, 현훈, 구역, 식은땀, 호흡곤란
• 천공: 허리나 다리를 곧게 펼 수 없으며 몸을 움직일 수 없는 정도의 복부 통증, 호흡곤란 등
3) 시술 후 합병증 관찰을 위한 X-ray촬영
4) 시술 후 식이에 대한 교육
시술 당일 금식 시행하며 다음날 아침 물을 마셔본 후 복통이 없으면 죽으로 식사, 그 후 정상식이 시행하도록 하며 자극성 있는 식이와 흡연은 2주 정도 금하도록 함.
5) 시술 후 운동에 대한 교육
시술 후 등산 및 골프, 복압이 상승되는 운동, 장기 비행 및 여행는 3주 정도 금하도록 함.
6) 시술 후 추적검사에 대한 교육
보통 1-2년 후 대장내시경 통해 정기검진 시행