간경변증의 합병증으로 무엇이 있을까

간경변증의 합병증

 

1. 문맥압 항진증
지속적인 염증으로 간세포가 손상되고 재생되는 과정을 거듭하면서 섬유성 물질이 축적되고, 재생 결절이 만들어져 간에서 혈액순환 장애를 일으키게 됩니다.
간 조직 내에 혈액이 지나가는 통로를 재생 결절이 압박하거나 혈관 자체를 압박하여 섬유성 물질이 혈관 주위를 감싸게 되면 혈관이 옭아매 져서 혈액순환장애를 일으키게 됩니다.
문맥은 다른 정맥처럼 압력이 동맥의 1/10 정도밖에 되지 않기 때문에 쉽게 혈액순환에 장애를 일으킵니다.
문맥으로 유입되는 혈액량은 일정한데 간을 통과하는 혈액량이 감소하면 문맥압이 올라가 문맥압 항진증이 생깁니다.
간 내부로 유입되는 문맥의 혈류를 느려지거나 혈류가 역류하게 됩니다.

2. 식도정맥류
간이 딱딱하게 굳어져 피가 간으로 잘 통하지 못해 식도나 위에 있는 작은 혈관으로 우회하여 이 혈관이 매우 확장되는 현상입니다.
원래 문맥->간->간정맥->하대정맥->우심방 경로로 심장으로 혈액을 보내는데 간경변 때문에 혈액이 간을 통과하기 어려워져 혈액이 어떻게든 심장으로 돌아가려고 다른 길을 찾으려고 합니다.
*압이 항진한 문맥-> 좌위 정맥->식 도정 맥 총-> 기정맥-> 상대정맥-> 좌심장

 

1) 측부혈 행로 (본래 혈액이 지나야 할 혈관의 흐름이 나빠져 별도의 혈액의 흐름이 생김)
• 식도정맥
• 직장 정맥-> 치핵
• 심와 정맥-> 복부 피부에 배꼽을 중심으로 한 혈관이 튀어 오르는 '메두사의 머리'(caput medusae)
압이 항진한 문맥혈이 비장으로 역류하여 비장 증대(산화질소를 과다하게 생성하여 비장 안의 혈관을 확장시킴)
비기능 항진(적혈구 및 혈소판이 과다하게 파괴되어 빈혈, 혈소판 감소) 출혈

 

2) 치료
• SB튜브: 일시적, 조직 괴사 방지 위해 24시간 이내 제거
• 내시경적 경화요법 EIS
• 내시경적 정맥류 결찰술 EVL

 

3. 복수 (자발성 세균성 복막염)
• 간이 딱딱해져서 혈류가 나빠지거나 문맥압 항진이 일어나므로 간으로 들어오기 힘든 혈액의 혈장 성분이 문맥 밖으로 빠져나가 복강으로 새게 됩니다.
• 간에서 알부민이 합성되지 않게 됨으로써 혈장의 교질 삼투압이 낮아져 혈장 성분이 복강으로 새게 됩니다.
-> 물이 복수나 부종 형태로 쌓이니까 상대적으로 소변량이 줄어들고 장관 움직임이 나빠져 변비가 생길 수 있습니다.

*교질 삼투압: 수분을 혈관 속에 머무르게 하는 힘

1) 치료
• 안정-> 간혈 류량, 신혈류량 증가시킴, 간 보호 및 이뇨 촉진
• 염분 제한, 수분 제한, 아미노산 제제 및 알부민 보충, 이뇨제 투여
• 복강 천자해서 배액( 그러나 복수에는 귀중한 영양성분도 포함되어 있고, 배액 한다 하더라도 근본적인 원인은 남아있어서 금방 다시 복수가 생길 수 있다)
• 혈중 알부민 농도, I/O, 체중변화 관찰
• 변비는 복부팽만 악화시키므로 하제 사용한다.