SB tube란 무엇일까? 식도정맥류 출혈 치료

SB Tube (Sengstaken Blakemore Tube)

 

적응
1. 식도정맥류 파열로 확인된 지속적 출혈
2. 제어할 수 없는 상부소화관 대량출혈로 식도정맥류 파열이 의심될 때

체위
앉히거나, 쇼크상태면 눕힌채로 머리쪽을 높인다

방법
1. 비위관(NG)과 블랙모아관(SB)에 마크를 단다
- NG튜브의 끝부분이 SB튜브의 식도용 풍선 바로 위에 있도록 양쪽을 맞춰서 마크를 단다
2. 위장용이나 식도용 풍선의 상태를 점검
3. SB 튜브에 윤활제를 바르고 양쪽공기를 빼버린다
4. SB 튜브 삽입
- 넓은 쪽 콧구멍을 통해서 삽입
- 튜브가 콧구멍보다 너무 크면 입으로 삽입 
- 코속 날개를 피해서 코바닥으로 SB 튜브를 밀어넣는다 
- 튜브가 코속안에 닿으면 환자에게 물을 마시게 하여 튜브가 식도속안으로 들어가게 한다
5. 위장용 풍선의 위치가 위속에 있는 걸 확인
- 성인에서는 50 cm 표지가 넘도록 튜브를 삽입
- SB 튜브의 위장흡인용 관을 통해 공기를 주입
- 튜브 앞끝의 위치를 확인하기 위해 위가 있는 곳에 청진기로 거품 끊는 소리를 들어본다
- 위장용 풍선이 식도안에서 펴지는 걸 방지하기 위해 가능하면 X선 투시하에 확인
6. 위장용 풍선을 부풀린다
- 200-250 ml 공기를 주입
- 위장용 풍선 튜브를 겸자로 두번 잡는다
- 풍선이 위장식도 접합부에 닿도록 튜브를 되물린다
7. 튜브가 코에서 나온 자리에서 튜브를 거품고무속안에 끼워넣는다
8. 튜브를 가볍게 당기면서 튜브를 거품고무에 반창고로 고정
9. 위장흡인 시작 : 위속의 응혈덩어리가 남아있지 않도록 가끔씩 세척
10. 비위관을 식도에 삽입하여 흡인
     - 앞서 표시해둔 길이만큼 코속으로 삽입
11. 식도용 풍선을 부풀린다
- Y자 연결관을 식도용 풍선 연결구에 연결
  - Y자 연결관의 한쪽에 주사기를, 다른쪽에 압력계를 연결하고, 식도용 풍선을 30 mmHg 압력만큼 부풀린다
  - 지혈이 목적이면 45 mmHg까지 부풀려도 좋다
  - 식도용 풍선의 입구 튜브를 두개의 겸자로 2중으로 잡는다
  - 매시간 압력을 확인
12. 식도용 풍선이 인두아래로 끌려올라오면 숨길이 막힐 수 있으므로 응급처치로 SB튜브를 절단하여 모든 풍선을 꺼트리고 튜브를 빼버린다.

합병증
1. 기도흡인
a. 원인
     - 조작 중의 구토
     - 식도용 풍선으로 입안에 남아있던 혈액이나 분비물이 넘칠 때
b. 예방
     - SB 튜브를 삽입하면 곧바로 위내용물을 흡인할 것
     - 혈액이나 분비물의 저류를 막기위해 식도속안도 흡인할 것
     - 기관내 삽관이 필요할 때는 SB 튜브 삽입전에 시행할 것

2. 기도폐쇄
a. 원인 : 부풀린 식도용 풍선이 인두아래를 막을 때
b. 예방
     - 위장용풍선의 위치를 확인
     - SB 튜브가 위장에서 빠져나오지 않게 하려면 위장용 풍선내 공기량을 제대로 주입
     - 환자를 항상 감시
c. 치료
     - 풍선때문에 숨길이 막히면 곧바로 튜브 전체를 가위로 절단해서 모든 풍선이 꺼지게
한다
     - 튜브를 코와 절단부위 사이에서 잡고 튜브를 뽑아낸다
     - SB 튜브를 몸밖으로 빼낼 때는 추를 달아 당기는 짓은 하지 말 것
     - 추를 쓰면 식도용 풍선이 하인두를 끌어올릴 위험이 있다

3. 식도미란
a. 원인 : 풍선때문에 식도벽이 압박
b. 예방 : SB 튜브를 48시간 이내에 제거
 
4. 식도파열
a. 원인 : 위장용 풍선을 식도안에서 부풀릴 때
b. 예방
     - 위장용풍선을 부풀리기 전에 반드시 제자리에 있는지 확인
     - SB 튜브의 위장흡인용 튜브로 공기를 주입하면서 청진하는 것으로 대개는 충분
     - X선 투시하에 풍선을 부풀리는 방법이 더욱 확실
  
5. 위식도 접합부 미란
a. 원인 : 위식도 접합부에 대한 장기간, 또는 과잉압박
b. 예방
     - SB 튜브를 48시간 이내에 제거
     - SB 튜브를 체외에 고정하는데는 거품고무를 이용해서 가볍게 당겨준다
     - SB 튜브를 당겨주는데 절대로 추를 사용하지 말 것