내시경적 정맥류 결찰법 EVL(MBL)이란?? 지혈법 알아보기

내시경적 정맥류 결찰법 EVL (endoscopic variceal ligation), MBL (multi-band ligation)

1. 목적
내시경 밴드 결찰법은 식도정맥류 지혈을 위해 주로 사용되는 방법이지만 비교적 쉽고 안전해 Dieulafoy 병변, 용종 절제술 후 출혈 등 섬유화되지 않은 부드러운 병변의 지혈에 사용할 수 있으며 노출된 혈관의 하부에 에피네프린 혼합 식염수를 주입하여 융기를 형성한 다음, 고무 밴드로 결찰하여 지혈할 수 있다.


2.  준비물품
1) mutiple band ligator - 6개의 고무밴드가 장착되어 있어 한 번 내시경을 삽입한 후 6군데, 또는 10군데의 정맥류에 시술할 수 있다
2) 방향 조정기가 달린 손잡이
3) multiband ligator trip silk를 연결하는 선
4) Irrigation needle
5) 응급 출혈 시 처치 물품 : 활동성 출혈 환자를 대상으로 시술하게 되므로 응급상황에 대처할 수 있는 약물이나 물품


3. 시술 방법
1) 방향 조정기가 달린 핸들을 내시경의 겸자구에 꽂는다. (이 때 핸들을 꽂으면 semi-disposable valve의 구멍이 커지므로 MBL전용 valve를 준비하는 것이 좋다.)
2) 핸들을 통하여 multiband ligator가 장착된 trip silk를 뺄 수 있는 선을 손잡이의 고무구멍으로 밀어 넣는다.
3) 내시경의 선단부로 나온 선 끝의 고리에 trip silk의 매듭부분을 연결한다.
4) 핸들의 고무구멍으로 나와 있는 wire의 끝을 잡아당겨 multiband ligator의 adaptor가 내시경의 선단부에 가까워지면 내시경에 끼워 장착한다. 이 때 trip silk 방향이 내시경 화면 상 7시와 9시 방향을 향하게 한다.
5) 핸들로 나와 있는 trip silk와 선고리의 연결을 풀고 trip silk의 끝매듭을 핸들의 홈에 끼운다.
6) 핸들의 손잡이는 너무 세게 돌리면 고무밴드가 결찰되므로 주의하면서 핸들의 손잡이를 오른쪽으로 돌려 trip silk를 조금씩 감는다.-> 반드시 시계방향으로!!
7) 팽팽할 정도로 trip silk가 핸들에 감기면 핸들의 손잡이를 firing 방향으로 밀어준 후 잠금상태로 고정하여 silk가 느슨해지지 않도록 한다.
8) 내시경을 삽입하고 시술부위를 흡인하여 밴드가 장착된 cap내로 빨아들인다.
9) firing 방향으로 핸들이 고정된 상태에서 핸들을 오른쪽으로 돌려 정맥류를 결찰한다.