CBD stone 총담관결석 이란 무엇일까

CBD stone이란?

 

1. 정의
총담관은 간에서 만든 담즙이 배출되는 간내 담관과, 담낭에서 이어지는 담낭관이 합류하여 만나는 곳에서 십이지장으로 연결되는 곳으로, 총담관 내에 결석이 생기는 질환을 총담관 결석이라고 합니다.
환자의 7~15% 정도가 담낭 결석과 함께 진단됩니다.

2. 원인
담석은 담낭관을 통하여 빠져나와서 총수담관에 결석을 형성하거나(이차성 담관결석), 담관의 상행성 감염으로 처음부터 총수 담관 안에서 결석이 만들어지는 경우( 일차성 담관결석)가 있습니다.
총수 담관 안에서 만들어지는 결석은 대장균에서 분비된 효소에 의하여 결합성 빌리루빈이 불결 합성 빌리루빈으로 변화되고, 이는 담도에서 분비된 칼슘과 결합하여 칼슘 빌리루빈을 형성합니다.
이러한 과정의 반복으로 담관결석이 형성됩니다.

3. 증상
주로 복부에 나타나는 동통은 담낭염의 통증과 양상이 달라서 주기적으로 통증이 나타날 수 있습니다.
결석이 담관에서 십이지장으로 가는 담즙의 흐름을 방해하기 때문에 빌리루빈의 수치가 증가하여 황달이 간간히 발생하며 오한과 발열이 동반됩니다.
그러나 아무런 증세가 나타나지 않는 경우도 있습니다.

4. 진단
빌리루빈 수치가 증가되어 있거나 ALP가 증가되어 있으면 총담관 결석을 의심할 수 있기 때문에 정밀검사가 필요합니다.
복부 초음파는 결석의 60~70%, 총담관 확장의 60~75%를 진단할 수 있습니다.
ERCP가 가장 표준적인 검사 방법이며 정확도가 높은 검사법입니다.
ERCP가 어렵고 개구부에 협착이 있는 경우는 경피적 간담도조영술이 시행될 수 있고, 또한 최근에는 MRCP가 담관결석의 진단에 높은 정확도를 보이고 있습니다.

5. 치료

총담관 결석은 심각한 합병증을 동반하기 때문에 무증상 결석의 경우라도 반드시 제거하여야 합니다.
총담관 결석의 제거는 ERCP를 통하여 진단과 동시에 내시경으로 제거할 수 있습니다.
EST 혹은 EPBD를 시행한 후 결석을 제거합니다.
복강경 담낭절제술을 시행하여 담낭에서 넘어와 유발되는 총담관 결석의 재발을 방지하는 것이 일반적인 방법이지만, 최근에는 내시경 시술과 EST등에 따른 합병증과 불편함으로 인하여 복강경을 이용하여 한 번의 수술로 총담관 결석을 제거하고 담낭 절제술을 시행하는 방법도 시행되고 있습니다.

6. 합병증
담즙의 총수담관 정체로 인하여 세균 번식에 의한 담도염이 유발될 수 있는데, 담도염은 급성 화농성 담관염으로 진행하여 패혈증에 의한 쇼크가 나타날 수 있습니다.
시간이 경과하면 간농양이 발생할 수 있고 결석 성 췌장염 등을 유발할 수 있으며, 더 진행하는 경우에는 사망할 수도 있습니다.
이러한 합병증은 중대한 문제를 일으킬 수 있으므로 증세가 나타나지 않는 경우라도 합병증이 유발되기 전에 담관 결석을 제거해야 합니다.