ERCP 검사에 대해 알아보기

ERCP (Endoscopic Retrograde CholagioPancreatography)

 

내시경적 역행성 담췌관 조영술은 초기에는 많은 문제점이 있었으나 지속적인 내시경의 개선과 부속기구의 개발에 힘입어 현재는 담도 및 췌장 질환의 진단과 치료에 있어서 가장 유용하고 광범위하게 사용되고 있습니다.
ERCP는 크게 두 가지의 술기가 조합된 검사법으로 첫째는 십이지 장경(duodenoscope)을 식도, 위를 거쳐서 십이지장 제2부까지 유치시키고 담관과 췌관에 삽관을 시키는 내시경적 술기이고, 둘째는 삽관된 담관 또는 췌관에 조영제를 투입하면서 X-ray를 찍고 이를 판독하는 투시 조영술입니다.

 

 

1. 검사의 적응증
1) 담도 질환
• 폐쇄성 황달
• 임상적으로 담도계 질환이 의심되나 다른 검사에서 원인을 못 찾을 경우
• 담낭 절제술 전 담관결석이 의심될 경우

 

2) 췌장 질환
• 다른 검사에서 췌장암이 의심되나 감별 진단이 어려운 경우
• 담석성 급성 췌장염
• 재발성 급성 췌장염
• 만성 췌장염이 의심되는데 다른 검사에서 확실하지 않은 경우
• 만성 췌장염에서 내시경적 혹은 외과적 치료를 고려할 경우
• 가성 낭종에 대하여 내시경적, 수술적 치료를 고려할 경우
• 췌장 복수, 흉수

 

3) Vater 팽대부
• 종양
• 협착

 

4) 기타
• Oddi 괄약근 내압검사
• 담즙이나 췌액을 모을 경우

 

 

2. 검사의 금기증
요오드 iodine 과민증이나 조영제 알레르기 환자는 충분한 주의를 기울여 ERCP를 시행해야 하며, 다음과 같은 급성, 만성 췌장염이나 담도염 환자에서는 ERCP를 시행하지 않는 것이 안전합니다.
• 급성 췌장염 환자에서 아밀라아제가 정상화 된지 2주 이내인 경우
• 만성 췌장염 환자에서 아밀라제가 정상치의 2배 이상의 상승을 보이는 경우
• 췌, 담도계의 중증 감염증이 있는 경우에서 ERCP가 급하게 필요치 않는 경우

 

 

3. 검사의 합병증
• ERCP에 의한 급성 췌장염
급성 췌장염은 ERCP의 합병증 중에서 가장 흔하며, 특히 과도한 췌관 조영이 주된 원인으로 생각됩니다.
담관 조영이 어려운 경우, 반복적인 삽관을 시도하게 되어 여러 차례 췌관 조영을 시행하게 된 경우에 발생하기 쉽습니다. 췌관 삽입시의 유두의 자극, 손상에 의해 유두 부종, 출혈, 괄약근의 수축도 췌장염 발생의 원인으로 알려져 있습니다.

• ERCP에 의한 급성 담관염
급성 담관염은 조영제 주입 시의 역행성 감염에 기인합니다.
원인균은 장내 세균입니다.
ERCP시행 시에는 예방적으로 항생제를 전신 투여하거나, 내시경이나 조영용 catheter의 소독을 충분히 하는 것도 중요합니다.

• ERCP에 의한 직접적인 손상
내시경에 의한 십이지장 천공은 드물기는 하지만, 종양이 침윤하고 있는 경우나 방사선 치료가 시행된 경우에 발생하기 쉽습니다. 십이지장 천공은 내시경으로 직접 관찰되거나, 복부 X선에서 free air의 존재로 확인할 수 있습니다.

 

 

4. 검사의 과정
유두부가 화면선 정면으로 나타나면 유두부 중에서도 담관과 췌관의 개구부 위치를 머릿속으로 그려본 다음 검사의 목적에 따라서 담관 또는 췌관에 선택적 삽관을 합니다. 일반적으로 담관의 삽관은 유두부를 정면으로 보았을 때 11-12시 방향에서 이루어지고, 췌관의 삽관은 1-2시 방향에서 이루어지는 것이 보통이지만 환자마다 췌담관 합류 방식에 변화가 있을 수 있어 삽관 위치가 다를 수 있습니다.

 

 

5. 검사 시 필요한 내시경
십이지 장경은 일반적인 내시경과 달리 내시경 선단에서 전방을 관찰하는 직시 경이 아니며 십이지장 벽면을 관찰할 수 있도록 측시경을 사용합니다.
측시경을 이용하여야 십이지장 유두부를 정면으로 관찰하면서 담관 및 췌관에 삽관이 가능합니다.

 

 

6. 검사 전 환자 간호관리
• 최소 6시간의 NPO확인
• 환자와 보호자에게 검사의 목적 및 필요성을 설명한다.
• 환자의 혈액검사 결과 및 영상의학적 자료들을 확인한다.
• IV line을 확인한다.
• 산소공급장치를 준비하고 만약의 사태를 대비하여 emergency cart도 함께 준비한다.
• 환자의 체위는 복와위를 취하게 한다.
• monitoring을 위한 장치를 환자에게 준비한다.
• 진정제와 진경제를 주사한다.

 

 

7. 검사 중 환자 간호관리
• 검사 중 환자의 BP, RR, SpO2를 확인한다.
• 환자 관찰 도중 환자 활력징후의 미세한 변화가 감지되면 즉각 시술자에게 언급한다.

 

 

8. 검사 종료 후 환자 간호관리
• 길항제를 주사한다.
• 환자의 활력징후를 확인한다.
• Fluoro를 통해 천공의 소견 여부를 확인하도록 한다.
• 간호기록지를 작성한다.
• 회복실로 이동 후 환자의 활력징후를 확인하고 퇴실 기록지를 작성한다.